高齢者における低栄養が問題なのですって！

【このテーマの目的・ねらい】
目的：
　高齢者は健康維持のためにきちんと食事をすることが
　非常に重要であることを確認いただきます。

ねらい：
　健康寿命を延ばしましょう。

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今回の検討テーマは、こういうことです。

若年層の場合には高栄養・肥満が健康障害として
問題になりますが、
高齢者の場合には、逆に低栄養(栄養欠乏)が問題となるのです。

「ようやく痩せ出した！」と喜んではいけないということです。

學士會会報２０１４－Ⅲ号　葛谷雅文名古屋大学教授の寄稿
｢高齢者における低栄養とその対策｣に基づき、
システム企画研修㈱が提供している「丸い三角形」のフレームで
整理をしました。

１．低栄養改善の目的・ねらい
　
　１）本人にとって、「生活の質｣を維持する。
　　　高齢者においては，ＢＭＩ値２５ｋｇ/㎡以上の肥満に比較しても
　　　ＢＭＩ値18.5ｋｇ/㎡の痩せの方が生命予後のリスクが高い。


　２）社会にとって、要介護者を減らし国民の経済負担を減らす。
　　　国民医療費の削減は日本経済の最大の課題といってよい。


２．低栄養状態とは

（１）低栄養状態とはどういうことか
　・（明確な定義はないようで）
　　一般的には全体的な摂取カロリー不足、
　　またはある種の栄養素の摂取不足により、
　　健康上何らかの支障がある状態を低栄養といい、
　　栄養不良、栄養失調と同義である。
　（　→　なーんだ！！）


（２）低栄養状態の症状
　・低栄養状態は、虚弱状態(フレイル)を引き起こす。
　　フレイルは、以下の５項目のうち３項目以上当てはまる場合をいう。
　　１）　体重の減少
　　２）　身体機能の低下（歩行速度の低下）
　　３）　筋力の低下（握力の低下）
　　４）　主観的疲労感
　　５）　生活活動度
　
　（注）私の場合は２項目に当てはまり、
　　　　その場合はプレフレイル(予備軍）というようです。


　・免疫機能の低下を伴い、感染症を引き起こしやすくなる。
　　主要疾患の治癒を遅らせ、合併症を容易に引き起こす。
　
　・それ以外にも次のような病的な症状に至る。

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　高齢者栄養障害に伴う病態

　1.　免疫異常（感染症）
　2.　褥瘡
　3.　創傷治癒の遅延（手術後の回復遅延）
　4.　貧血
　5.　骨粗鬆症
　6.　薬剤代謝の変動
　7.　筋萎縮（sarcopenia）
　8.　転倒
　9.　骨折
　10. 呼吸機能の低下
　11. 疲労感
　12. 浮腫

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　（注）転倒には気をつける必要がありますね。
　　　　私の周りにも転倒が原因で命を落とした人がたくさんいます。　
　　
３．低栄養状態発生の原因　　

　以下は転載です。

（１）社会的な要因

　独居高齢者はそれだけで栄養障害のリスクとなる。
　日常生活動作（activeities of daily living:　ADL）
　の障害がなくても、一人暮らしのため十分な食事量を
　摂取していなかったり、食事内容が偏ったりする場会がある。

　ＡＤＬ障害がある高齢者は十分な介護力、
　適切な介護がなければ、摂取量は確実に減少する。

　経済的な問題があり満足に食事を取れない場合も
　低栄養の要因になるのは言うまでもない。


（２）精神心理的要因

　認知機能障害により、食事をするのを忘れたり、
　空腹感を感じなかったりすることはまれではない。
　認知症が進行すると味覚、嗅覚の低下が進むことも、
　食事摂取量が減少する一つの原因である。

　「うつ」は「消化管の問題」、「悪性腫瘍」にならぶ
　高齢者の食欲不振・体重減少の原因として頻度が高い。

　明らかな食欲不振・体重減少の原因がない場合は
　「うつ」の存在を疑う必要がある。

　嚥下障害がある場合、誤囃を恐れるため本人、
　介護者が食事摂取量を制限している場合がある。


（３）加齢による影響

　加齢自体によっても食欲は一般に低下しやすいと言われている。
　味覚、嗅覚は食欲に重要な役割を果たすが、
　高齢者では味覚機能が低下し
　（六五歳以上では約四〇％に味覚障害があるとの報告もある）、
　特に苦味に関する感覚が低下する。

　また嗅覚の低下も一般的に認められる。
　味覚の低下の原因は単に加齢の影響のみならず、
　亜鉛欠乏、鉄欠乏、日腔内カンジダ症、
　うつなどが起因となっているケースもまれではない。

　さらに種々の薬剤によつても
　味覚異常を引き起こす可能性がある。

　また、高齢者では体重を保つため働く食欲の調節機構が
　若年者と異なることが知られている
　（急激な体重減少に反応して若年者では
　体重をもどすため食欲増加が起こるが、
　高齢者ではその調節が起こらない）。

（４）疾病要因

　悪性腫瘍ならびに感染症、慢性炎症性疾患の存在、
　さらには心不全、呼吸不全、肝、腎不全などは
　食欲低下の大きな誘引になる。

　さらにこれらの疾患は代謝性ストレスに直結し、
　必要エネルギー量は増大し、
　食欲低下と相まって低栄養につながる。

　腰痛、頭痛、膝関節痛などの疼痛は食欲低下の誘因になる。

　歯の問題は咀嚼機能の低下を合め栄養障害を
　引き起こす重要な因子である。

　特に義歯の不調、口腔ケア不足による歯槽膿漏などは
　低栄養の誘因として重要である。

　薬剤が高齢者の食欲低下、体重減少に関わっている
　ケースは想像以上に多く、高齢者の食思不振の
　二五％は医原病によるとの報告もある。

　咀嚼・嚥下障害があれば、当然十分な経口摂取は
　期待できず、放置すれば短期間で低栄養に陥る。

（５）その他

　高齢者では咀嚼、嚥下障害を抱えるケースが多いが、
　それに対応した食形態が提供されていない場会がある。

　不適切な食形態の提供により、十分な食事が
　摂取できないばかりか、誤嚥の要因にもなっている。

　若い頃の過栄養に対する食事指導を体重減少が
　既に現れている高齢者になっても
　引きずっている場合がある。

　また医療者も後期高齢者を対象に若年者と
　同様の食事指導を行っている場合がある。


４．低栄養状態の対策

　（肝心なことですが明確な提言はありません）
　サルコペニア（加齢に伴う筋力の低下、または老化に伴う筋肉量の減少）
　はフレイルや転倒との強い関連が指摘されている。
　
　低栄養もその要因の一つになっている。
　たんぱく質摂取並びに運動介入によりサルコペニアが改善する
　との報告が蓄積されつつある。


　（注）なーんだ！
　最後は（低栄養になる要因に留意して）
　「低栄養にならないようにきちんと食べなさい、肉も」
　ということなのですね。